כאבי גב בהיריון? לא חייבים לסבול בשקט
שני שליש מהנשים ההרות סובלות מכאבי גב ואגן, שלעתים לא נעלמים אחרי הלידה ולא זוכים ליחס הראוי
אורית לא לבד: יותר משני שליש מהנשים סובלות מכאבי גב בזמן ההריון, ואחת מכל חמש סובלת מכאבים באגן. ברוב המקרים מדובר בחוסר נוחות זמנית, אך לעיתים הכאב קשה מנשוא והוא גורם לפגיעה משמעותית באיכות החיים, להגבלה בתנועה ולכאב שעלול להימשך זמן רב לאחר הלידה.
רופא גינקולוג אבחן את הכאב של אורית כסימפיזיוליזיס - התרופפות של הסימפיזיס פוביס, מפרק האגן הקדמי ואחד משלושת המפרקים שמהווים את בסיס השלד והיציבה. בסימפיזיוליזיס המפרק מתרכך ושני צדי האגן מתרחקים זה מזה. האגן לא יכול עוד להחזיק את היציבה ואת התנועה, ולכן נוצרים כאבים חמורים ומגבלת תנועה.
הרופא אמר לאורית שאין מה לעשות, שלפעמים יש כאבים בהיריון, ושכשתלד הכול יעבור. "הלידה היא התרופה", כך אמר, "את רק צריכה לנוח, לא לזוז ולהעביר את הזמן עד הלידה". אבל כמו נשים הרות רבות, אורית גילתה שאפילו המנוחה הפכה למשימה בלתי אפשרית.
פעולות בסיסיות הפכו לאתגר, ובסופו של דבר היא עזבה את העבודה ונותרה מרותקת למיטתה. חוץ מהכאבים נאלצה אורית להתמודד גם עם יחס הסובבים אותה. "נתנו לי להרגיש שאני מפונקת. כל הזמן שאלו אם התינוק בסדר, וכשאמרתי שכן לא הבינו למה אני בבית", היא נזכרת. "הבריאות שלי לא עניינה אף אחד, אם התינוק בסדר, וההריון לא בסכנה, אז אין שום בעיה".
גם בעבודה היא לא קיבלה שום תמיכה. "עבדתי במשרד עורכי דין, הייתי חדשה ומהר מאוד נגמרו לי ימי המחלה. במשרד נתנו לי להבין שלא תהיה מבחינתם שום עזרה. חלק מהבעיה הייתה שלא ידעתי לקראת מה אני הולכת. בהתחלה לא ידעתי לומר במשרד אם אני יכולה לחזור לעבוד או לא, אם למצוא לי מחליפה וכמה זמן זה ייקח".
את אורית פגשתי כשפנתה למרפאה לרפואה סינית כדי לטפל בבעיית הפוריות שלה ושל בן זוגה. כשחזרה למרפאה עם כאבי האגן נראתה מיואשת ושפופה, בעיקר כי הכאב ומגבלת התנועה החמירו ככל שההיריון התקדם.
"לא יכולתי אפילו לשנות תנוחה במיטה, שלא לדבר על לצאת לרחוב. הייתי מרותקת לספה, שוכבת על הצד ומדי פעם מסתובבת בכאבים לצד השני. המצב נהיה בלתי נסבל. לא יכולתי להתיישב
הטיפול בדיקור הצליח להקל את מצבה. לאחר כל טיפול אורית יכלה ללכת, לזוז באופן חופשי, לנהוג ברכב ולצאת מהבית לגיחות קצרות. השיפור נמשך אומנם רק כמה ימים, אולם תקופות ההפוגה אפשרו לה לשמור על אורח חיים סביר.
מעודדת מתקופות ההפוגה בכאב, חיכתה אורית ללידה שתפסיק את הכאבים, כפי שכל הזמן הבטיחו לה. אלא שזה לא קרה, ולתחושתה של אורית הלידה אף החריפה את המצב. "שכבתי שלוש שעות בתנוחת לידה לא נכונה, עם רגליים פשוקות. בדיעבד אני יודעת שזו אחת התנוחות הרעות להיות בהן. סיפרתי למיילדת שיש לי כאבים, אבל היא לא עזרה לי למצוא תנוחה טובה יותר. אחרי הלידה הכאב השתנה".
הסבל של אורית המשיך גם בהנקה. לאחר כל מה שעברה היא רצתה רק לטפל בתינוק, אבל גם זה התגלה כסיוט. "לא הצלחתי למצוא תנוחת הנקה, כי לא יכולתי לשבת. ניסיתי לשאוב ועשיתי את זה עם דמעות בעיניים", היא אומרת.
"אף אחד מהרופאים שהלכתי אליהם לא הכין אותי למה שיקרה. הרגשתי חסרת אונים, נתנו לי להרגיש שזה נורמלי שיש כאבים בהריון. ההמלצות שקיבלתי לא היו נכונות, ורוב הזמן חיכיתי. אם הייתי יודעת מה עומד לקרות הייתי מתארגנת אחרת, לוקחת למשל עזרה צמודה לפני ואחרי הלידה, ופועלת יותר כדי למצוא פתרונות".
הסיבות לכאבי גב ואגן במהלך ההיריון לא ידועות עדיין, אולם יש מספר גורמים שכנראה משפיעים עליהם. הראשון הוא שינוי שמתרחש ביציבה של האישה במהלך ההריון, כשמרכז הכובד נוטה קדימה בעקבות היציאה של הבטן, וגורם לעלייה בכיפוף של קשת הגב התחתונה ולהעלאת העומס על הגב והאגן.
השני הוא ההורמון רלאקסין, שמופרש במהלך ההיריון וגורם להרפיה של רצועות האגן. הרלאקסין, ככל הנראה, נועד לרכך את רצועות האגן ולהקל את ההתרחבות של האגן לפני הלידה, אבל משפיע גם לפניה. סיבה אפשרית נוספת היא הצטברות של נוזלים ברקמות החיבור - כתוצאה מעלייה בהורמוני ההיריון.
למרות השכיחות הגבוהה של הבעיה ולמרות חומרתה, נשים רבות לא מוצאות פתרון לכאב. הן נתקלות במודעות נמוכה של רופאים ובמערכת הרפואית, שמקורה בין היתר במגבלות על האבחון והטיפול: במהלך ההיריון מוגבל השימוש בבדיקות נפוצות לאבחון כאב כמו צילומי רנטגן, טומוגרפיה ממוחשבת (CT) או צפיפות עצם.
הטיפול התרופתי מוגבל אף הוא, היות שתרופות נוגדות דלקת אינן מומלצות לשימוש בטווח ארוך, ונשים רבות מעדיפות להימנע משימוש תכוף בתרופות לשיכוך כאבים. ההמלצה האוטומטית שניתנת לנשים היא לנוח מנוחה מלאה, אבל לא תמיד זה אכן הדבר המומלץ לעשות - לעיתים מנוחה יתרה גורמת להיחלשות נוספת של שרירי האגן והיציבה ולפגיעה בעצמות.
מעט מאוד מחקרים מתארים את הכאבים או מציעים טיפול מתאים. המחקרים שכן קיימים, ובראשם ההנחיות של האיחוד האירופי לכאבי אגן, וסקירת מחקרים של Cochrane Review, מתייחסים לשיטות טיפול שאינן מיושמות מספיק בארץ.
בין היתר ממליצים החוקרים על השתתפות בתרגילים מחזקים, על תרגילי ישיבה ותרגילים במים שנמצאו יעילים בהורדה של עוצמת הכאב. שני המאמרים מציינים את הדיקור הסיני כטכניקת טיפול שנמצאה יעילה בהפחתת הכאבים, אולם מציינים שנדרש מחקר רב יותר כדי להבין את מנגנוני הדיקור.
בראייה של הרפואה הסינית, הדיקור פועל דרך הורדה של התהליך הדלקתי, השפעה מייצבת על שרירי האגן וטיפול ברקמת החיבור. על פי התפיסה הסינית הלחץ על האגן נובע לרוב מחולשת אנרגיה, שקשורה לרפיון ברקמת החיבור. גם כאן אבחנה טובה היא הכרחית, היות שקיימות מספר אבחנות יסוד לבעיה.
הטיפול בדיקור סיני נמצא בטוח כאשר הוא נעשה על ידי מטפל מוסמך ובעל ניסיון בטיפול בנשים הרות. מחקרים שנעשו בשלבים שונים של ההיריון - בבחילות היריון, בכאבי אגן, בכאבי גב, בהשראת לידה וסביב הלידה - מצאו שהטיפול בטוח הן לאישה והן לעובר, ולא נרשמו בהם אירועי בטיחות חריגים.
שילוב הרפואה הסינית בכאבי גב ואגן בהיריון מתרחש לאחרונה גם בשיבא, בשיתוף פעולה בין גינקולוגים, מחלקת ההדמיה ושירות רפואה משלימה אשר פתח בשנים האחרונות מרפאה באגף הנשים. נשים שפונות לטיפול עוברות אבחנה באמצעות MRI, שנחשב לבדיקת ההדמיה המדויקת והבטוחה ביותר בהיריון, וההמלצות שהן מקבלות כוללות את הדיקור הסיני.
הMRI- מגלה שמגוון הפתולוגיות רחב יותר ממה שמוכר בספרות, וכולל קרעים בגידים וברצועות האגן, שברי מאמץ, שבר אי-ספיקה של עצם הירך ואוסטיאופורוזיס זמני שמתרחש רק במהלך ההיריון.
ד"ר נגה שבשין, רופאה רדיולוגית מומחית בהדמיית מערכת השלד והשרירים במרכז הרפואי שיבא, יזמה את בדיקות הMRI- בהריון לאחר שחוותה את הדברים בעצמה, "סבלתי מכאבים קשים בשליש האחרון של ההיריון, והרופא אמר שאחרי הלידה זה יעבור", היא אומרת.
"אלא שהכאבים ממש לא חלפו גם חודש וחצי לאחר הלידה. בתהודה מגנטית ראיתי שיש לי שברי מאמץ בעצמות האגן וקרעים בגידים. מאז החלטתי לקחת את הנושא כפרויקט אישי, וכבר עשרות נשים עברו תהודה מגנטית בעת היריון וסביב הלידה".
"האבחון באמצעות MRI נותן לנו הבנה חדשה על התהליכים שקורים באגן לפני ואחרי הלידה", מוסיף ד"ר מרדכי דוליצקי, גינקולוג בכיר ואחראי מחלקת יולדות במרכז הרפואי שיבא. אחרי האבחנה מופנות הנשים לטיפול תרופתי, פיזיותרפיה ולדיקור סיני.
"כאבי הגב והאגן הם בעיה אמיתית שלא מקבלת מענה ראוי, ולכן אנו ממליצים להמשיך את המעקב והטיפול לאחר הלידה, במסגרת מרפאתית שמתמקצעת בסיבוכי משכב הלידה", אומר ד"ר דוליצקי. "אנחנו ממליצים על תרגילי פיזיותרפיה, על נטילת מגוון תרופות נוגדות כאב ועל דיקור סיני שמסתמן כטכניקה יעילה להקלה על הכאבים".
הכותב הוא מטפל ברפואה סינית, ראש תחום רפואה סינית באגף הנשים במרכז הרפואי שיבא, תל השומר, ומנהל "בריאת" - מרפאה משולבת לפוריות ולבריאות האישה בתל אביב
נא להמתין לטעינת התגובות
